2017云南临床医学基础知识 一氧化碳中毒考点总结

对于临床内科中毒这一章节，它包括了很多种，有机磷中毒、一氧化碳中毒、物中毒、酒精中毒等，前段时间给大家总结过有机磷中毒的考点，本次给大家总结一下一氧化碳中毒的考点，希望在考试中对同学们有所帮助。

一、概述

一氧化碳是无色、无臭、无味的气体，含碳物质燃烧不完全时，可产生一氧化碳(CO)，俗称煤气。

一氧化碳经呼吸道进入血液，与红细胞内血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白。由于CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍，而碳氧血红蛋白的解离较氧合血红蛋白的解离速度慢3600倍，故易造成碳氧血红蛋白在体内的蓄积。

CO中毒时，脑、心对缺氧敏感，常先受损。

二、临床表现

1.轻度中毒

病人感、头晕、四肢无力、胸闷、耳鸣、嗜睡或意识模糊。此时如能及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，可较快消失。

2.中度中毒

除上述加重外，病人常出现浅昏迷、脉快、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色。此时如能及时脱离中毒环境，给予加压吸氧后，常于数小时后清醒，一般无明显的并发症。

3.重度中毒

病人进入深昏迷、、呼吸困难、呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗，可有大小便失禁、血压下降。后可因脑水肿、呼吸循环衰竭而死亡。

4.迟发性脑病(神经精神后发症)

重度中毒病人抢救清醒后，经过约2～60天的“假愈期”，可出现迟发性脑病的，如精神意识障碍等，去大脑皮质状态、帕金森综合征、肢体瘫痪、癫痫、周围神经病变，去大脑皮质状态是大脑皮质局灶，如失语、失明或继发性癫痫，约占重度中毒的50%，多在急性中毒后1～2周内发生。昏迷时间超过48小时者，迟发性脑病发生率较高。

三、辅助检查

1.血液碳氧血红蛋白测定

轻度中毒：碳氧血红蛋白浓度为10%～20%。

中度中毒：碳氧血红蛋白浓度为30%～40%。

重度中毒：为50%以上。

2.脑电图检查

可见缺氧性脑病的波形。根据一氧化碳接触史、急性中毒的和体征及血液碳氧血红蛋白试验阳性，可以诊断为一氧化碳中毒。血液碳氧血红蛋白测定是对确诊有价值的指标。

四、原则

(一)立即脱离中毒环境

将病人转移到空气新鲜处，保持呼吸道通畅。

(二)纠正缺氧：氧疗是CO中毒有效的方法。

1.轻、中度中毒病人可用面罩或鼻导管高流量氧疗：8～10L/min

2.严重中毒病人给予高压氧舱能增加血液中溶解氧，供组织细胞利用，加速COHb的解离。

(三)对症

1.控制高热

采用物理降温，降低脑代谢率，增加脑对缺氧的耐受性。必要时可用冬眠。

2.防治脑水肿

常用脱水、剂等，常用20%甘露醇250ml静脉快速滴注，每日2次，也可应用呋塞米、肾上腺皮质等，降低颅内压，减轻脑水肿。

3.促进脑细胞功能恢复

补充促进脑细胞功能恢复物，常用三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A和大剂量维生素C、B等。

4. 防治并发症及迟发性脑病：昏迷期间保持呼吸道通畅，定时翻身以防发生压疮和肺炎，出现低血压、酸中毒等应给予相应处理。急性CO中毒病人苏醒后，应该休息观察2周，以防迟发性脑病和心脏后发症的发生。

例：一氧化碳中毒的首要抢救措施是( )

A.防治脑水肿 B.撤离现场

C.应用脱水剂 D.高压氧疗法

例：【答案】：B。解析：一氧化碳中毒的首要抢救措施是立即将病人转移到空气新鲜处，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅。

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