2017云南医学检验技术 高血糖症和糖尿病知识

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一、高血糖症

血糖浓度>7.0mmol/L(126mg/dl)称为高血糖症。

高血糖原因包括：

1.生理性高血糖：高糖饮食后1～2h、运动、紧张等。

2.病理性高血糖：①各型糖尿病及甲状腺功能亢进等;②颅外伤颅内出血等引起颅内压升高及在疾病应激状态;③脱水，血浆呈高渗状态，如高热、呕吐。

二、糖尿病分型

糖尿病(DM)是在多基因遗传基础上，加上环境因素、自身免疫的作用，通过未完全阐明的机制，引起胰岛素分泌障碍和胰岛素生物学效应不足，导致以高血糖症为基本生化特点的糖、脂肪、蛋白质、水电解质代谢紊乱的一组临床综合征。

临床典型表现为三多一少(多食、多饮、多尿、体重减少)，其慢性并发症主要是非特异和特异的微血管病变(以视网膜、肾脏受累为主，还可见冠心病、脑血管病、肢端坏疽等)，末梢神经病变。

ADA(美国糖尿病协会)/WHO糖尿病分类

(一)1型糖尿病(胰岛β细胞毁坏，常导致胰岛素不足)

1.自身免疫性

2.特发性(原因未明)

(二)2型糖尿病(不同程度的胰岛素分泌不足，伴胰岛素抵抗)

(三)特殊型糖尿病

1.胰岛β细胞遗传功能基因缺陷

2.胰岛素生物学作用有关基因缺陷

3.胰腺外分泌疾病

4.内分泌疾病

5.或化学品所致糖尿病

6.所致糖尿病

7.少见的免疫介导性糖尿病

8.糖尿病的其他遗传综合征

(四)妊娠糖尿病(GDM指在妊娠期发现的糖尿病)

1.1型糖尿病

(1)概念：由于胰岛β细胞破坏而导致内生胰岛素或C肽缺乏，临床上易出现酮症酸中毒。

(2)按病因和致病机制分为：

①自身免疫性DM：以前称IDDM，即Ⅰ型或青少年发病糖尿病。由于胰岛β细胞发生细胞介导的自身免疫损伤而引起。

其特点为：

a.体内存在自身抗体，如胰岛细胞表面抗体(ICAs)、胰岛素抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)等。

b.任何年龄均发病，好发于青春期，起病较急。

c.胰岛素严重分泌不足，血浆C肽水平很低。

d.依靠胰岛素。

e.多基因遗传易感性。如HLA-DR3，DR4等。

病毒(柯萨奇病毒、流感病毒)、化学物质和食品成分等可诱发糖尿病发生。

②特发性DM：

具有1型糖尿病的表现，而无明显病因，呈不同程度的胰岛素缺乏，但始终没有自身免疫反应的证据。

2.2型糖尿病：NIDDM，即Ⅱ型或成年发病DM

(1)概念：不同程度的胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗并存的疾病。不发生胰岛β细胞的自身免疫性损伤。

(2)特点：

①患者多数肥胖，病程进展缓慢或反复加重。

②血浆中胰岛素含量不低，但糖刺激后延迟释放。

③ICA等自身抗体呈阴性。

④对胰岛素不敏感。

(3)按病因和致病机制分三类

①胰岛素生物活性降低：基因突变所致。

②胰岛素抵抗：肝脏和外周脂肪组织、肌肉等对胰岛素的敏感性降低，导致高血糖伴高胰岛素血症。

③胰岛素分泌功能异常。

3.特殊型糖尿病：按病因和发病机制分为8种亚型：

(1)β细胞功能遗传性缺陷

(2)胰岛素作用遗传性缺陷

(3)胰腺外分泌疾病(胰腺手术、胰腺炎、囊性纤维化等)

(4)内分泌疾病(甲亢、Cushing病、肢端肥大症等)

(5)或化学品所致糖尿病

(6)

(7)不常见的免疫介导糖尿病

(8)可能与糖尿病相关的遗传性糖尿病

4.妊娠期糖尿病：

在确定妊娠后，若发现有各种程度的葡萄糖耐量减低或明显的糖尿病，不论是否需用胰岛素或饮食，或分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠期糖尿病。

在妊娠结束6周后应再复查，并按血糖水平分为：

(1)糖尿病

(2)空腹血糖过高

(3)糖耐量减低

(4)正常血糖
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