2018云南中医知识 积聚的剖析

积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病;聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。近几年来，积聚成为了事业单位考试的“新宠”。中公云南卫生人才网的医考专家们就真题中出现的“积聚”进行了详细的剖析，期望能给广大考生一些帮助。

【单选】患者腹内积块明显，硬痛不移，面暗消瘦，纳食减少，时有寒热，舌紫暗苔薄，脉细涩。其证候是：

A.肝气郁滞

B.食滞痰阻

C.气滞血阻

D.瘀血内结

E.正虚瘀结

【答案】D。解析：结合题中，考虑为积聚瘀血内结证。

下面对胁痛的证治分类进行论述：

(1)聚证

①肝气郁结证

证候：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦等。

治法：疏肝解郁，散结。

代表方：逍遥散、木香顺气散加减。

②食滞痰阻证

证候：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等。

治法：化痰，导滞散结。

代表方：六磨汤加减。

(2)积证

①气滞血阻证

证候：腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦。

治法：消积，散瘀。

代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。

②瘀血内结证

证候：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。

治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾。

代表方：膈下逐瘀汤合六君子汤加减。

③正虚瘀结证

证候：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。

治法：补血，化瘀。

代表方：八珍汤合化积丸加减。

以上是对积聚的证治分类进行分析，希望对大家有所帮助。大家在学习的时候一定要注意区分各个症候的表现，根据症候去记忆代表方。
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