2017云南护理学基础知识 肾小球肾炎病人的护理

内科护理学中的肾小球肾炎是医疗事业单位考试的常见考察内容，小编帮助大家梳理肾小球肾炎病人的护理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
一、首先我们先来了解一下肾小球的功能
功能：正常成人双侧肾脏血流量约为lL/min，当血液流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿。即肾小球的滤过功能。
二、肾小球肾炎临床分型分为急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎。事业单位经常考察的是急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。
(一)、急性肾小球肾炎
1.定义：简称急性肾炎，主要由β溶血性链球菌上呼吸道引起，好发于儿童2～6岁，男性多见。
2.临床表现：临床以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现。
(1)血尿：常为首发，镜下血尿为主，肉眼血尿可见洗肉水样。
(2)蛋白尿：绝大多数病人蛋白尿不超过3.5g/d,多为轻中度。
(3)水肿：常见，伴有少尿。轻者眼睑、面部水肿，重者全身水肿，呈现非凹陷性，一般持续2～3周随尿量增多而消退。
(4)高血压：其发生主要与水钠潴留有关，故积极后血压可很快恢复正常。
3.要点：以卧床休息、对症处理为主，积极预防并发症和保护肾功能，急性肾衰竭病人应予短期透析。
4.护理措施：
(1)休息：急性期病人应卧床休息2?3周，部分病人需卧床休息4?6周，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后，方可逐步增加活动量。病情稳定后可从事一些轻体力活动，但1?2年内应避免重体力活动和劳累。
(2)饮食：急性期应严格限制钠的摄入，以减轻水肿和心脏负担。一般每天盐的摄入量应低于3g。病情好转，水肿消退、血压下降后，可由低盐饮食逐渐转为正常饮食。除了限制钠盐外，还应注意控制水和钾的摄入，尤其尿量明显减少者。氮质血症时应适当减少蛋白质的摄入，同时注意给予足够的热量和维生素。
(3)并发症：
①高血压脑病：严密观察患者生命体征以及血压，若出现头晕、、眼花、视物不清，应考虑为高血压脑病。
②心力衰竭：密切观察患者，若水肿严重者出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快不能平卧，肝脏增大等，考虑心力衰竭。
5.病情观察：
①水肿的观察：每日或隔日测量体重，准确记录24小时初入量。
②尿量观察：观察尿液的颜色性质，每周两次尿常规检查。
(二)慢性肾小球肾炎
1.病因：后引起免疫复合物介导性炎症，少数由急性发展而来。
2.临床表现：起病缓慢，多隐匿，血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主。慢性肾小球肾炎还会呈现肾功能损害。
3.辅助检查：肾活检可以确定病理类型
4.要点：一般不使用以及细胞毒物，采用综合。
(1)饮食：饮食给予优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。
(2)降压为控制病情恶化的重要措施。主要的降压措施包括低盐饮食和使用降压药，应尽可能选择对肾脏有保护作用的降压，药为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。
(3)应用抗血小板：改善微循环，延缓肾功能衰退。
(4)：水肿明显者，可消肿。
5.护理措施：禁烟酒，避免应用对肾损害物如氨基糖苷类(链霉素、卡那霉素、庆大霉素);女性病人不宜妊娠。
【例题】
慢性肾炎的饮食应该选择：
A.低优质蛋白、低钙饮食 B.低优质蛋白、低磷饮食
C.高优脂蛋白、低钠饮食 D.高优脂蛋白、高磷饮食
【答案】B。解析：慢性肾炎患者优质低蛋白饮食给予优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。
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